[개인용]

한국자원순환사회적협동조합

조합원 가입 신청서

▢ 신청인 현황

인적사항	이 름						주민등록번호
	소 속						직 책
	연 락 처	전화					이 메 일
	주 소
소속 기관유형	*해당 유형에 모두 체크하세요.
	(예비)사회적기업			자활기업			마을기업		협동조합
	사회적협동조합			비영리단체			기타	(직접기입)
활동 내용

▢ 조합 가입 동기

▢ 조합원 유형(해당 유형에 표시)

자원봉사자조합원		후원자조합원		직원조합원

* 개인 조합원은 생산자조합원 유형에 표시할 수 없음

년  월  일

신청인:        (인)

한국자원순환사회적협동조합 이사장 귀하

		개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 한국자원순환사회적협동조합의 원활한 운영을 위해「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제22조에 의거하여 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보에 대한 제공 및 수집·이용에 동의합니다. □   동의하지 않습니다. □

□ 개인정보 수집 항목

- 이름, 주소, 주민등록번호, 전화번호(휴대폰번호 포함), 이메일, 직장, 직책

□ 개인정보 수집 및 이용의 목적

- 출자금 확인 및 관리를 위한 개인 식별

- 조합원 명부 작성

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 조합원 탈퇴시 파기함, 단 출자금 반환 등의 사유로 최대 2년간 보존할 수 있음

□ 개인정보의 제3자 제공

- 수집한 정보는 설립인가, 법인등기, 사업자등록증의 발급 등의 사유로 필요시 아래의 기관에 제공될 수 있음

가. 정보제공 기관

- 설립인가 관련 : 중앙행정기관, 한국사회적기업진흥원

- 법인등기 관련 : 공증사무소, 주사무소 관할 등기소

- 사업자등록 관련 : 주사무소 관할 세무서

- 은행 업무 관련 : 주거래 은행

나. 정보제공 범위 : 성명, 주소, 주민등록번호, 전화번호(휴대폰번호 포함)

다. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관별 내부규정에 따름

□ 동의를 거부할 권리 및 거부시 불이익

- 위 개인정보의 제공, 수집·이용을 거부할 수 있으며, 이 경우 사회적협동조합의 조합원 참여에 제한이 있을 수 있음

년   월   일

이름 :            (서명 또는 인)

한국자원순환사회적협동조합 이사장 귀하